Custo do Tratamento Médico
Custo do Tratamento Médico
Como trabalhador acidentado com direito a cobertura, o seu empregador é obrigado a fornecer o tratamento médico razoavelmente necessário para tratar os efeitos da lesão de trabalho.
Que custos de tratamento médico estão cobertos pelo seguro de acidentes de trabalho?
Os benefícios de tratamento médico em acidentes de trabalho são prestados aos trabalhadores acidentados pelos empregadores, ou pelas seguradoras em nome do empregador. Entre os benefícios mais comuns previstos neste sistema estão o tratamento médico razoavelmente necessário para tratar ou aliviar os efeitos da lesão de trabalho, os benefícios por incapacidade e o vale de recolocação profissional, que ajuda o trabalhador na requalificação ou no aperfeiçoamento de competências.
O seguro de acidentes de trabalho cobre a maioria dos tipos de lesões ocorridas no trabalho ou em consequência de atividades ou exposições relacionadas com o trabalho. Por exemplo: quedas, escorregões e tropeções, contacto com objetos ou equipamentos, esforço excessivo ou trabalho repetitivo, exposição a substâncias tóxicas ou produtos químicos, exposição a violência no trabalho (como uma agressão por parte de outro trabalhador) e a síndrome do túnel cárpico. Cobre também as condições psicológicas conhecidas como “pedidos por estresse mental”, que podem resultar de estresse excessivo no trabalho, de assédio moral, de ter presenciado acidentes ou outros acontecimentos traumáticos no trabalho, ou de assédio sexual e discriminação.
Entre os tratamentos médicos mais comuns cobertos podem incluir-se:
- exames físicos, como radiografias ou ressonâncias magnéticas;
- internamentos hospitalares;
- cirurgias (incluindo cirurgia plástica);
- medicamentos sujeitos a receita médica;
- fisioterapia e outros serviços de reabilitação.
Para ter direito ao tratamento médico por acidente de trabalho, você tem de ter sofrido uma lesão reconhecida, decorrente e ocorrida no exercício das suas funções junto do empregador. Existem outros requisitos, mas estes são os mais comuns quando se pede tratamento médico através deste sistema. Ligue agora para uma consulta gratuita
A que tipo de tratamento médico tenho direito?
Você tem direito a tratamento médico razoável para tratar ou aliviar lesões e doenças relacionadas com o trabalho. Para que o tratamento seja aprovado pela seguradora, o médico que o acompanha tem normalmente de seguir determinadas orientações clínicas, conhecidas como medical treatment utilization schedule (MTUS).
Além disso, a lei exige que todo o tratamento médico neste sistema passe por um programa chamado Utilization Review (UR), que serve para decidir se o tratamento recomendado pelo seu médico é ou não aprovado. Se o Utilization Review recusar o tratamento prescrito, existe um processo de recurso chamado Independent Medical Review (IMR). Em caso de recusa de tratamento, recomendamos vivamente que fale com um advogado experiente.
Posso ser tratado pelo meu médico habitual?
Se você indicou previamente o seu médico pessoal ou o seu grupo médico — normalmente no início do seu vínculo com a empresa — pode optar por ser tratado pelo seu médico habitual nas lesões relacionadas com o trabalho.
E se o meu empregador tiver uma MPN?
Uma MPN é uma Medical Provider Network, ou seja, uma rede de médicos e outros prestadores de cuidados de saúde mantida pela seguradora ou pelo empregador para tratar trabalhadores acidentados. Se você se machucou no trabalho e o seu empregador tem uma MPN, terá de escolher um médico dessa rede. Ao fazê-lo, evita ser faturado mais tarde por uma clínica ou hospital pelo tratamento prestado em consequência de uma lesão de trabalho, já que os custos podem ser pagos pela seguradora ou diretamente pelo empregador. Se você tem um plano de saúde, confirme junto do administrador do plano se existe algum impacto na cobertura que receberá através da MPN.
E se o meu empregador não tiver uma MPN?
Se não existir uma MPN, o empregador continua a ser responsável pelo pagamento das despesas médicas resultantes de atividades relacionadas com o trabalho. Isto porque o trabalhador acidentado não deve ter de suportar despesas médicas com tratamentos razoavelmente necessários para tratar ou aliviar os efeitos de uma lesão de trabalho. Podemos ajudar: ligue agora
E se eu não concordar com o tratamento e quiser mudar de médico?
Se indicou previamente o seu médico: pode mudar de médico a qualquer momento. Comunique a alteração por escrito à seguradora.
Se não indicou previamente o seu médico: se o seu empregador tem uma rede de prestadores (MPN), pode escolher outro médico dentro dessa rede. Para isso, tem de informar por escrito a seguradora, o administrador do processo ou o perito de sinistros de que está a exercer o direito de escolher o seu médico, indicando o nome e os contactos desse médico.